中国节能协会城市节能集成服务专业委员会

二次供水系统城市更新节能改造调查表

一、调查联系人（必填）

姓名：

电话：

二、基本信息

1. 小区名称：

2. 小区地址：

3. 居民数量：

户人

4. 最高楼层：

5. 供水形式：

市政直供二次加压供水

6. 二次加压供水形式：

地下水箱加压供水无负压供水屋顶水箱供水其他

7. 低区二次供水泵组明细

水泵	流量(m3/h)	扬程(m)	功率(kw)
#1泵
#2泵同上
#3泵同上
#4泵同上

8. 中区二次供水泵组明细

水泵	流量(m3/h)	扬程(m)	功率(kw)
#1泵
#2泵同上
#3泵同上
#4泵同上

9. 高区二次供水泵组明细

水泵	流量(m3/h)	扬程(m)	功率(kw)
#1泵
#2泵同上
#3泵同上
#4泵同上

10. 二次供水机房信息

是否变频：

是否

水箱大小： m³

水泵品牌：

泵组及环境照片（5～10张）：

选择图片

控制柜内、外照片（2～5张）：

选择图片

11. 低区中水系统泵组明细

水泵	流量(m3/h)	扬程(m)	功率(kw)
#1泵
#2泵同上
#3泵同上
#4泵同上

12. 中区中水系统泵组明细

水泵	流量(m3/h)	扬程(m)	功率(kw)
#1泵
#2泵同上
#3泵同上
#4泵同上

13. 高区中水系统泵组明细

水泵	流量(m3/h)	扬程(m)	功率(kw)
#1泵
#2泵同上
#3泵同上
#4泵同上

14. 中水机房信息

是否变频：

是否

水箱大小： m³

水泵品牌：

泵组及环境照片（5～10张）：

选择图片

控制柜内、外照片（2～5张）：

选择图片

15. 设备投运年份及供水量统计

设备投运年份：

2025年二次供水总量：

m³

2025年中水使用总量：

m³

2025年二次供水最高用水月份：

二次供水月最高水量：

m³

2025年中水供水最高用水月份：

中水供水月最高水量：

m³

16. 电表和电费

二次供水是否装有独立计量电表？

是否

2025年用总电量 kwh

kWh

中水系统是否装有独立计量电表？

是否

2025年用总电量 kwh

kWh

供水电费价格：

元/kWh

供水电费缴费单位：

17. 产权和物业信息

小区所属产权单位（个人产权房填写业主委员会）：

小区物业管理公司：

18. 其他说明

其他情况说明（小于200字）：